蘇清雪拋出的新謎題，如同在平靜的醫學圖譜上投下一枚深水炸彈。“連基因烙印都無法完全解釋”——這句話的分量，沉甸甸地壓在林默心頭。急診科副主任辦公室的燈光下，他指尖無意識地敲擊着桌面，思緒卻早已穿透牆壁，飛向神經外科那片更幽深的領域。蘇清雪眼中那份探究欲下的沉重，預示着這個病例的復雜程度遠超童曉曉的AS。
然而，急診科的戰場，從不允許他長時間沉浸於未解的謎團。急促的警笛聲再次撕裂了午後的寧靜，由遠及近，帶着一種不同於救護車的、更渾厚、更急促的節奏——是消防車！
林默猛地站起，職業本能瞬間壓倒一切。他抓起聽診器，沖出辦公室，大步流星地奔向急診通道入口。蘇清雪的身影也幾乎同時出現在走廊盡頭，她顯然也聽到了那不同尋常的警笛，冰封的眼眸中閃過一絲凝重。
通道外，紅藍燈光瘋狂閃爍。一輛消防車呼嘯而至，車門猛地拉開，幾名滿身煙塵、神情焦灼的消防員抬着擔架車沖了下來！擔架上躺着一個同樣穿着厚重消防服、面罩被熏得漆黑的壯碩身影，他的右臂被簡易夾板固定着，但更令人觸目的是，他此刻的狀態：身體劇烈地抽搐着，口唇青紫，意識模糊，喉嚨裏發出咯咯的異響，全身被汗水浸透！
“快！救人！我們副隊！剛救出兩個小孩，突然就這樣了！” 爲首的消防員班長聲音嘶啞，帶着哭腔。
林默和蘇清雪同時沖到擔架車旁。
“什麼情況？！”林默一邊快速檢查患者瞳孔（對光反射遲鈍）、聽診心肺（心率極快，心律不齊，雙肺滿布溼羅音），一邊厲聲問道。
“火場裏！六樓！他抱着小孩沖出來的時候，被掉下來的磚塊砸了下右胳膊！當時看着沒事！剛下雲梯，突然就抽了！喘不上氣！”消防員語速飛快，帶着巨大的恐懼。
林默的心猛地一沉。外傷？砸傷右臂？但患者的症狀：**抽搐、意識障礙、發紺、呼吸窘迫（溼羅音）、心動過速、心律不齊**……這指向的絕不是單純的骨折或軟組織損傷！更像是……**全身性的危象！**
“推搶救室！快！”林默和蘇清雪異口同聲，醫護人員立刻推着擔架車沖向搶救隔間。
搶救室裏瞬間變成戰場。心電監護儀連接上，屏幕顯示：**心室率180+次/分！寬QRS波心動過速！血壓：150/100mmHg！** 血氧飽和度在面罩高流量吸氧下勉強維持在90%左右！患者的抽搐仍在持續，肌肉強直痙攣！
“準備氣管插管！**咪達唑侖5mg靜推控制抽搐！** **胺碘酮150mg 5-10分鍾靜推！復律準備！** **呋塞米20mg靜推！減輕心髒負荷！**” 林默的指令如同連珠炮。抽搐和嚴重的心律失常必須立刻控制！
蘇清雪則迅速檢查患者被夾板固定的右臂。她動作利落地拆開繃帶和夾板。右前臂中段腫脹明顯，局部皮膚有挫傷瘀斑，觸痛劇烈，但遠端橈動脈搏動尚可，手指活動因患者抽搐受限。初步判斷：**右前臂尺橈骨中段閉合性骨折？** 但這顯然無法解釋全身症狀！
“抽急查：血氣分析！血常規！生化全套（電解質、肝腎功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白）！凝血功能！CK-MB！肌紅蛋白！D-Dimer！**重點查血鈣！血磷！**” 林默一邊下達醫囑，一邊大腦飛速運轉。外傷後突發抽搐、心律失常、呼吸窘迫……**脂肪栓塞綜合征？** **空氣栓塞？** **創傷後癲癇？** **嚴重電解質紊亂（低鈣？低鎂？）？** **惡性高熱？** 可能性太多！
護士快速建立多個靜脈通道，推注藥物。咪達唑侖起效，患者的強直性抽搐終於停止，但意識依舊模糊，呼吸急促費力，溼羅音明顯。胺碘酮推注後，心室率略有下降，但仍高達150+次/分，寬QRS波形態依舊。
血氣分析結果最快出來：**pH 7.20！ PaO2 65mmHg（高流量吸氧下）！ PaCO2 30mmHg！ HCO3- 14mmol/L！乳酸 6.8mmol/L！** 嚴重的**代謝性酸中毒合並呼吸性鹼中毒（代償過度通氣）！** 低氧血症！高乳酸血症！
“**急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期表現？肺水腫？**” 住院總看着血氣報告，聲音發顫。
“不像單純肺源性問題！”林默眉頭緊鎖。溼羅音、低氧、酸中毒，確實像肺部受累。但抽搐和心律失常呢？他猛地想起消防員班長的描述——“剛下雲梯，突然就抽了”！時間點極其關鍵！從受傷到發病，間隔很短！
“他受傷後，有沒有立刻接觸大量冷水沖洗傷口或者降溫？！”林默銳利的目光射向守在外面的消防員班長。
班長一愣，隨即猛點頭：“有！有！火場出來太熱了，他嫌胳膊疼，我們剛用消防車上的水槍給他沖了下胳膊！沖了大概半分鍾！”
冷水沖洗？！林默的瞳孔驟然收縮！一個被教科書和臨床經驗無數次強調、卻因極其罕見而容易被忽略的名詞，如同閃電般劈入他的腦海！
“**外傷後浸水相關低體溫誘發？不！是誘發……**” 林默的聲音帶着一絲難以置信的寒意，他猛地看向蘇清雪，兩人眼中同時爆發出驚駭的光芒！
“**惡性高熱（Malignant Hyperthermia, MH）？！**” 蘇清雪脫口而出！
“立刻！**停用所有可能觸發MH的藥物（琥珀膽鹼、吸入麻醉藥）！** 雖然我們沒用！**丹曲林鈉（Dantrolene）！** 快！準備溶解！**物理降溫！冰袋！冰鹽水輸注！** **過度通氣！純氧！** **碳酸氫鈉糾正酸中毒！** **監測核心體溫！**” 林默的吼聲如同驚雷！每一個指令都帶着與死神賽跑的急迫！
