天華總院急診搶救大廳。
時間仿佛被按下了快進鍵，又仿佛被粘稠的恐懼和血腥拖拽得無比緩慢。刺眼的無影燈下，擔架車、搶救床、奔走的醫護人員身影交織成一片混亂的漩渦。痛苦的呻吟、儀器尖銳的報警、醫生嘶啞的指令、家屬崩潰的哭喊……匯聚成一首殘酷的死亡交響。
林默如同一道深藍色的閃電，劈開混亂的人潮，目標明確地沖向最深處那個被圍得水泄不通的搶救隔間。蘇清雪緊隨其後，高跟鞋敲擊地面的脆響被淹沒在嘈雜中，但她冰冷而強大的氣場仿佛自帶清場效果，擁擠的人群下意識地爲她分開一條通道。
隔間內，氣氛凝重到令人窒息。
病床上躺着一個身材魁梧的中年男性，面色死灰，嘴唇發紺。他的腹部高高隆起，如同一個即將爆炸的皮球，腹壁肌肉因劇痛而痙攣緊繃。每一次微弱的呼吸都伴隨着痛苦的呻吟和無法抑制的嘔吐——嘔出的已是黃綠色的膽汁和血絲混合物。監護儀上猩紅的數字瘋狂跳動：**心率：142次/分！血壓：88/50mmHg（去甲腎上腺素泵入中）！指脈氧飽和度：92%（高流量吸氧下）！乳酸：9.5mmol/L！**
急診住院醫和護士們正手忙腳亂地進行着中心靜脈置管和快速補液，但患者的狀況以肉眼可見的速度惡化。皮膚上開始出現暗紅色的花斑，這是**微循環衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）** 的凶兆！
“林醫生！”住院總看到林默，如同看到了救星，聲音嘶啞，“病人叫張強，35歲，卡車司機。車禍時駕駛室被擠壓，當時神志清醒，主訴腹痛。送來時血壓還能維持，但腹痛腹脹進行性加重！急查腹部平掃CT，”他快速舉起一張剛打印出來的膠片，“你看！沒看到明顯肝脾破裂出血灶！沒有遊離氣體！腹腔穿刺只抽出少量淡血性液！外科會診說暫時沒明確開腹指征！可這……”
林默的目光如同探照燈般掃過CT膠片。平掃圖像上，腸管確實廣泛擴張積氣積液，腸壁似乎略顯增厚模糊，但未見明確低密度出血灶或遊離液體。這恰恰是**急性腸系膜缺血（AMI）** 早期最具迷惑性的影像表現！缺血尚未導致腸壁壞死穿孔，腹腔內自然沒有大量遊離液或氣體！
“增強CTA做了沒有？！”林默的聲音如同冰錐，刺破混亂。
“剛…剛送去做！但病人躁動，配合差，技師說圖像質量可能……”住院醫的話被林默打斷。
“來不及等了！”林默一步跨到床邊，無視了患者身上濃烈的汗味、嘔吐物和血腥氣混合的氣息。他直接拿起聽診器，冰涼的聽頭壓在患者高隆的腹部。沒有！**腸鳴音完全消失！** 死寂！這是腸缺血壞死的明確體征！
緊接着，他雙手快速而有力地按壓患者腹部。**腹肌緊張，壓痛反跳痛彌漫全腹！但最劇烈的壓痛點在臍周偏上！** 這符合**腸系膜上動脈（SMA）** 供血區域！
“高度懷疑**腸系膜上動脈夾層導致急性腸缺血壞死！進展至中毒性休克、DIC前期！**”林默的聲音斬釘截鐵，帶着不容置疑的權威，“**立刻！馬上！聯系介入血管外科急會診！準備急診介入取栓/支架置入術！同時通知胃腸外科做好緊急開腹切除壞死腸管準備！**”
“介入？夾層？”急診住院醫和周圍幾個醫生都愣住了。這個診斷跳出了車禍外傷導致實質髒器破裂的常規思維！
“理由！”一個剛趕到的、被叫來支援的普外科高年資主治忍不住質疑，“CT沒看到夾層！腹腔穿刺陰性！憑什麼……”
“憑進行性加重的劇烈腹痛腹脹！憑完全消失的腸鳴音！憑彌漫性腹膜刺激征但最痛點在上腹！憑無法用失血解釋的頑固休克和高乳酸血症！憑快速出現的DIC傾向和皮膚花斑！”林默語速極快，每一個字都如同子彈射出，“**急性腸系膜缺血是血管外科最致命的急症！黃金救治窗口只有4-6小時！等增強CTA完美圖像出來，他的腸子早就爛光了！** 現在，立刻執行醫囑！”
他的氣勢如同出鞘的利劍，瞬間壓倒了所有的質疑。住院總立刻抓起電話嘶吼着聯系介入科和胃腸外科。
“開放第二條中心靜脈通路！**快速輸注晶體液（生理鹽水、林格氏液）和膠體液（羥乙基澱粉）！目標CVP 10-12 cmH2O！** **去甲腎上腺素劑量上調，維持MAP（平均動脈壓）≥ 65mmHg！** **廣譜抗生素（哌拉西林他唑巴坦或碳青黴烯類）靜推！覆蓋腸道菌群移位！** **靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒！** **新鮮冰凍血漿（FFP）600ml！冷沉澱10U！立刻申請！對抗凝血因子消耗！** **持續監測ACT（激活凝血時間）、D-Dimer、FDP（纖維蛋白降解產物）、血小板！**” 林默一連串精準到毫秒的搶救指令如同瀑布般傾瀉而出，將瀕死的患者強行吊在懸崖邊緣。
蘇清雪站在搶救隔間的門口，沒有進去添亂，只是靜靜地看着。看着林默在混亂和死亡氣息中如同定海神針般的身影，看着他精準的查體、果斷的判斷、不容置疑的指令。那雙冰封的眼眸深處，翻涌着極其復雜的情緒——震撼、探究、以及一種近乎本能的……認同。她清晰地認識到，如果不是林默的瞬間判斷和強力幹預，這個病人，在等待完美影像的過程中，必死無疑！
介入血管外科的值班主治（一位姓劉的副主任醫師）和胃腸外科的醫生幾乎同時趕到。看過病人和那質量欠佳的CT平掃後，劉主任的臉色也變得極其凝重。
“林醫生的判斷很有道理！症狀體征太典型了！等不及完美CTA了！直接送導管室（DSA室）！做診斷性造影！如果是SMA夾層或栓塞，直接處理！”劉主任當機立斷。
“我們這邊同步準備開腹手術！一旦介入無法解決或發現腸壞死，立刻轉手術室！”胃腸外科的醫生也立刻表態。
搶救床如同離弦之箭，在醫護人員的簇擁下，沖向位於另一棟樓的介入導管室。林默和介入劉主任並肩疾行，語速飛快地交流着可能的預案：如果是SMA夾層，真腔受壓嚴重，首選球囊擴張+支架置入；如果是栓塞，首選導管抽吸或置管溶栓……
蘇清雪也跟了上來。她沒有說話，但她的存在本身就是一種無形的支持，讓沿途的阻礙瞬間消失。
